Медикер: новые правила спасают стариков

Согласно исследованию, проведенному сотрудниками Agency for Healthcare Research and Quality, пожилые американцы принимают двое больше препаратов, чем люди среднего возраста: не менее 6-7 медикаментов. Очень часто эти препараты выписывает не один врач, а сразу несколько специалистов. Прием стольких лекарств одновременно сопряжен с риском побочных эффектов, способных нанести серьезный ущерб здоровью стариков, а то и хуже.

Число смертельных случаев от побочных эффектов медицинских препаратов достигло в США 125 тыс. в год, причем эта причина смерти вышла на четвертое место после заболеваний сердца, онкологии и инсультов. Врачи и эксперты в области фармацевтики бьют тревогу, считая, что ситуацию еще более усугубляет отношение покупателей к лекарствам, как к обычным потребительским товарам, вроде продуктов питания. По официальным данным, объемы продаж фармацевтических компаний в 2004 г. достигли $250 млрд.

Эксперты связывают резкое увеличение числа побочных эффектов скорее не с возрастанием их опасности, а с увеличением потребления медикаментов.

В 2006 году, когда клиенты Медикера получили возможность приобретать лекарства по доступной цене (Medicare D), власти обязали страховые компании оказывать пожилым клиентам консультационную помощь, связанную с приемом медицинских препаратов - "medication therapy management". Идея, как это часто бывает, замечательная, а вот реализация...

Как пишет «Нью-Йорк таймс», данное положение закона было столь неопределенным, что страховщики, не особенно себя утруждая, ограничились рассылкой брошюр-рекомендаций. Мол, сами разберетесь, что к чему.

Для исправления ситуации понадобилось три года. С 1 января с.г. закон был качественно изменен: для 7 млн клиентов Медикера (всего в программе - 28 млн человек) «лекарственный менеджмент» перестал быть простой формальностью. Его новые положения четко прописывают, что обязаны делать частные страховые *ы в рамках "medication therapy management".

Страховщики должны автоматически брать под свою опеку стариков и инвалидов, страдающих серьезными хроническими заболеваниями (диабет, гипертония, болезни сердца и т.д.), чьи расходы на лекарства превышают $3 тыс. в год.

От представителей страховых фирм, а это в основном профессиональные фармацевты, требуется связываться с клиентами Медикера, подробно расспрашивать их обо всех принимаемых препаратах. Если есть жалобы, следует сообщить врачам, у которых лечится конкретный больной. Консультанты страховщиков могут рекомендовать изменить дозировку лекарств или вовсе их отменить.

Закон, что очень важно отметить, ненавязчив по отношению к клиентам Медикера D, и позволяет пожилым людям отказаться от консультационного менеджмента в любое время.

Надо сказать, что мнения медиков в отношении «лекарственного менеджмента» неоднозначно. «Я считаю, что врачи должны приветствовать программу лекарственного менеджмента, так как она позволяет своевременно выявить проблему, требующую быстрого решения», - отметил в интервью «Нью-Йорк таймс» Питер ДеГолиа, директор кафедры геронтологии при University Hospitals Case Medical Center в Кливленде. В то же время эксперт не скрывает, что некоторые врачи опасаются давления со стороны страховщиком, которые, под шумок, могут потребовать выписывать пациентам меньше лекарств, заменив при этом дорогие бренды на дешевые. «Что хорошо для страховой компании не всегда полезно пациенту», - говорит ДеГолиа.

Другие эксперты опасаются, что страховщики могут сами серьезно ошибаться в своих рекомендациях, так как клиентов они прежде не наблюдали, незнакомы с их историей болезни.

Руководители страховых компаний с подозрениями в свой адрес, что естественно, не соглашаются. «Нам поручена очень важная работа - помогать пожилым и инвалидам избегать нанесения ущерба их здоровью из-за неправильного приема лекарств, - говорит Катерина Мискулта, директор фармацевтического подразделения страхового гиганта Health Net. - Я могла бы привести множество примеров, когда пациенты принимали практически идентичные по своими фармакологическим свойствам лекарства, выписанное различными специалистами». Понятно, что в этом случае дозировка препарата возрастала, создавая угрозу их здоровью».

«Пациентам и докторам не стоит беспокоиться о некоем диктате страховых компаний, - разъясняет ситуацию Эд Пизана, занимающий ту же должность, что и мисс Мискулта, но в другом гиганте отрасли - компании Aetna. - Даже если наши фармацевты порекомендуют врачу выписать менее дорогое лекарство, последнее слово всегда останется за ним и его подопечным. Мы можем только порекомендовать».

Новые правила «лекарственного менеджмента» предусматривают ежегодную обязательную проверку всего перечня лекарств, выписанных пациенту, с подробным расспросом их воздействия на больного. Каждый квартал «менеджер» производит контрольную про-верку. Беседы со своими подопечными он ведет по телефону или с помощью интернета. Клиенты Медикера получают рекомендации страховщиков в письменном виде.

Некоторые эксперты считают, что телефонного разговора или интернет-общения недостаточно. «Куда целесообразнее было бы ввести обязательные личные вст-речи менеджера с пожилым пациентом, - считает Джина Апчерч. - По телефону трудно объяснить, как пра-вильно пользоваться ингалятором или делать инъекции инсулина».

Как бы там ни было, програм-ма «лекарственного менеджмента» заслуживает доброго слова. Сделан еще один важный шаг в обеспечении здоровья и безопасности пожилых американцев.