Доктора спасают медицину?

О реформе системы здравоохранения в нашей стране продолжают спорить все – от рядовых граждан до маститых политиков, от правозащитников до журналистов.

Однако, по мнению некоторых экспертов, реальные изменения в американскую медицину внесут, в конечном итоге, сами медики, в частности, доктора…

Пощечина сенатору

В феврале этого года на рассмотрение легислатуры штата Мэйн был внесен законопроект об уменьшении размеров финансовых взысканий с докторов, привлеченных к ответственности за допущенные ими медицинские ошибки (medical malpractice). В недавнем прошлом могущественное лобби врачей однозначно поддержало бы этот билль, однако сейчас лоббисты отнеслись к нему прохладно. Более того, они намекнули его автору, сенатору штата Лоис Сноу-Мелло, что законопроект надо бы отложить в долгий ящик.

«Мне показалось, что я получила пощечину, - призналась в беседе с корреспондентом «Нью-Йорк таймс» г-жа Сноу-Мелло, считающая себя консервативным республиканцем. – Доктора в нашем штате меняют свои взгляды…»

Подобная тенденция наблюдается сейчас и во многих других штатах, и эксперты объясняют ее целым рядом объективных причин.

Времена меняются

В прошлом большинство американских докторов были мужчинами, имевшими собственную практику. Эти, как правило, состоятельные бизнесмены всегда поддерживали снижение налогов, старались свести к минимуму иски пациентов, пострадавших от медицинских ошибок, так же, как и размеры компенсаций за medical malpractice, и выступали против любых идей о государственной медицинской страховке.

То есть сообщество врачей США было своего рода элитарным джентльменским клубом со своим неизменным кодексом.

Но времена, как утверждал легендарный музыкант и поэт Боб Дилан, меняются, а вместе с ними меняются и доктора. Начнем с того, что сегодня многие медики, увы, закрывают свои офисы, отказываются от частной практики и идут работать в госпитали, то есть превращаются из бизнесменов в служащих. Происходит это главным образом в северных штатах, но южные тоже постепенно их нагоняют.

Главная причина такого «исхода» - экономический кризис. Докторам, как и всем нашим согражданам, надо сводить концы с концами, гасить ипотечные кредиты, содержать семьи, платить за обучение детей в частных школах и колледжах и т.д. А в условиях кризиса совмещать все это с успешным частным бизнесом, увы, нелегко. Кроме того, у многих молодых докторов – большие долги, оставшиеся со времен их учебы в колледжах и медицинских школах, и расходы на частную практику не всегда позволяют эти долги выплачивать.

Конечно, множество докторов по-прежнему имеют частную практику и не собираются от нее отказываться. Но многие из этих врачей принимают государственные медстраховки – Медикер и Медикейд. И эти врачи осознают: государственные программы – не угроза их бизнесу, и не разорение для медицинской индустрии в целом - скорее наоборот, это хорошее подспорье, особенно в годы кризиса. К тому же государственные страховки приводят в медофисы множество пациентов.

Леди в джентльменском клубе

Еще одно изменение в «джентльменском клубе» врачей – его превращение в смешанный клуб джентльменов и леди. Половина молодых врачей нашей страны – женщины, и их число в медицине растет с каждым годом. А женщины, которые в недавнем прошлом были «угнетенным меньшинством», обычно придерживаются более либеральных взглядов, чем мужчины. Даже будучи состоятельными бизнесменами, женщины, как правило, больше сочувствуют своим рядовым согражданам (в том числе - пациентам), чем представители сильного пола.

Кроме того, женщины-врачи стремятся уделять определенное время семье, детям, и в большей степени, чем мужчины, протестуют против некоторых негативных реалий современной медицины. К примеру, женщин возмущают колоссальные нагрузки на докторов, их 17-часовые рабочие дни, постоянный недосып, необходимость регулярно подкреплять себя кофеином и т.д. Ведь именно в результате подобных эксцессов происходят медицинские ошибки, за которые докторам приходится столь дорого платить. И в ряде штатов женщины-медики объединяются, чтобы проводить кампании против чрезмерных нагрузок.

Доктор Нэнси Каммингс, хирург-ортопед, выпускница Гарвардской медицинской школы. Когда у нее родился первый сын, она осознала, как тяжело совмещать материнские обязанности с работой. «Я хотела быть хорошим хирургом, но я хотела также воспитать физически и психологически здорового ребенка, - вспоминает г-жа Каммингс. – Я осознала, что, работая по 18 часов в сутки, я не смогу этого сделать…»

В конечном итоге, доктор Каммингс перешла в госпиталь, где нагрузки не столь кошмарны. Сейчас она поддерживает идею универсальной медстраховки и считает, что здравоохранением и медицинским страхованием американцев должны заниматься государственные учреждения и нонпрофитные организации, а не частные компании.

Новые приоритеты

Как мы уже отметили, по мнению ряда экспертов, вышеупомянутые тенденции могут определить исход дебатов о реформе системы здравоохранения в нашей стране и, в конечном итоге, изменить эту систему.

В сущности, перемены уже наблюдаются. Так, American Medical Association, которая в течение полувека яростно противилась любому законопроекту о масштабных изменениях в американской медицине, поддержала в прошлом году законопроект президента Барака Обамы о реформе системы здравоохранения.

Руководство этого могущественного объединения подкрепило свое неожиданное решение следующими аргументами: билль Обамы предоставляет медицинскую страховку большинству американцев; позволяет людям выбирать страховые *ы; создает атмосферу здоровой конкуренции между этими *ами; способствует предотвращению болезней и укреплению здоровья всех жителей нашей страны.

По мере того, как доктора меняют направление своей карьеры, меняются и их приоритеты. Современных врачей больше беспокоят вопросы, связанные непосредственно со здравоохранением, чем с медицинским бизнесом. К примеру, их меньше волнует вопрос о том, какая страховка – самая выгодная для докторов, а больше – вопросы о химикатах в детском питании, о предотвращении пищевых отравлений в стране и т.д.

Даже проблема колоссальных взысканий за медицинские ошибки волнует нынешних докторов меньше, чем в прошлом, потому что госпитали, в которых они работают, имеют солидные страховки на все случаи medical malpractice.

До недавних пор доктора, как правило, выступали против идеи, что работодатели должны в обязательном порядке предоставлять своим работникам медицинскую страховку и, тем самым, нести большие расходы. Сейчас доктора в некоторых штатах поддерживают эту идею, так как их больше волнуют проблемы своих реальных и потенциальных пациентов, чем работодателей в целом.

Другой пример. В том же штате Мэйн доктора выступили в поддержку налога на различные напитки, возмутив тем самым своих бывших союзников из местной Торговой палаты. Перемену своей позиции доктора объяснили просто: на средства, собранные в результате введения этого налога, была создана местная программа здравоохранения.

Как мы уже отметили, подобная картина наблюдается во многих штатах. Доктора поддерживают такие идеи, как создание на местах страховок, покрывающих всех без исключения инвалидов, проведение кампаний, направленных на предотвращение тяжелых заболеваний и т.д.

Даже в Техасе, где три четверти докторов выступили в прошлом году против реформы системы здравоохранения, не все остается неизменным: многие доктора, работающие в госпиталях, а также врачи женского пола, выступают в поддержку билля Обамы.

Конечно, есть политики, которых перемены в «клубе» докторов настораживают, потому что они в своей карьере привыкли опираться на эту влиятельную группу. Однако многие социологи новые тенденции приветствуют. По их мнению, именно доктора, разбирающиеся в тонкостях системы здравоохранения куда лучше, чем политики или правозащитники, смогут предлагать и местным, и федеральным властям рациональные идеи, способные реально изменить нашу медицину к лучшему.