Создать ответ 
 
Рейтинг темы:
  • Голосов: 0 - Средняя оценка: 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Медицинская реформа и Медикер (продолжение)

Автор Сообщение
rusrek_v Не на форуме
Ветеран
*****

Сообщений: 2299
Зарегистрирован: 05.11.2009
Рейтинг: 0
Сообщение: #1
Медицинская реформа и Медикер (продолжение)
Вариант второй (послереформенный):

- оплата deductible, первоначального лимита и 5% "катастрофического» покрытия остаётся за клиентом,

- наибольшие изменения произойдут в платежах по пункту 3 - разрыва в покрытии: клиент будет оплачивать не 100%, а только 25% этих расходов. Если бы эта льгота была введена сегодня, то клиент в этот период заплатил бы не $3610, а только $902.

Изменения в программе Medicare Advantage Program (MAP). МАР или Part C является одним из вариантов медицинского покрытия по Медикеру, осуществляется через частные страховые *ы, одобренные органами Медикера (HМO, PPO, PFFS, PSO, SNP и др.). В среднем, в 2010 году клиенты Медикера могут сделать выбор между 33 различными страховыми *ами МАР.

В отличие от традиционного Медикера, который расплачивается с медиками-провайдерами непосредственно за каждую предоставленную пациенту медуслугу (fee-for-service), страховые *ы, включённые в МАР, получают согласованную фиксированную сумму за определённый период времени (обычно месяц), независимо от количества оказанных медуслуг. Привлекательность МАР в том, что некоторые их *ы могут предлагать пациентам дополнительные услуги (дантиста, окулиста, отоляринголога, хиропрактора и др.).

В 2010 году в программу Medicare Advantage была включена почти четверть всех клиентов Медикера (около 11,5 млн. человек, в том числе, около 360 тысяч в штате Нью-Йорк). Созданная в своё время с целью экономии правительственных затрат на Медикер, программа МАР, несмотря на своё название («полезная, выгодная»), в наше время оказалась таковой скорее для страховых компаний: в 2010 году выплаты Минздрава *ам МАР в среднем на 13-14% превышают расходы за услуги по традиционному Медикеру, это более чем по $1000 на каждого пациента. Такие расходы не только сокращают фонды Медикера, но и вынуждают программу увеличивать размер взносов для 75% его клиентов, не включённых в МАР.

Закон о медреформе *ирует постепенное замораживание ставок платежей страховым *ам на нынешнем уровне с тем, чтобы довести их к 2014 году до уровня традиционного Медикера, что за 10 лет должно сэкономить около $200 млрд. Закон ставит целью, чтобы платежи компаниям, входящим в МАР, были увязаны с качеством лечения, а не с количеством пропущенных через систему пациентов.

Реформа предусматривает стимулирование качества медобслуживания: *ы будут получать дополнительные бонусы в размере от 1,5 до 5% за высокое качество услуг.

Закон также включает положения, усиливающие защиту интересов пациентов: пациентам МАР гарантируется сохранение их бенефитов; начиная с 2011 года, *ам МАР запрещается повышать стоимость медуслуг выше уровня традиционного Медикера на такие дорогостоящие процедуры, как химотерапия, почечный диализ, услуги кквалифицированных медсестёр. Кроме того, все льготы, устанавливаемые Законом о медреформе относительно разрыва в лекарственном покрытии Part D Медикера, в равной мере распространяются на соответствующие бенефиты страховых *ов МАР. Закон требует от страховых *ов расходовать не менее 85% полученных средств не на прибыль или бонусы, а на расширение медуслуг для пациентов.

Вносятся изменения в сроки подписки на страховые *ы МАР. В настоящее время такой срок установлен с 15 ноября до 31 декабря каждого года. При этом клиенты, включённые в * МАР до 1 января, могут его поменять или включиться в традиционный Медикер в течение первых 90 дней календарного года. С 2011 года эти сроки будут изменены: подписной период начнётся с 15 октября и закончится 7 декабря каждого года, а время перехода сократится до 46 дней с начала года, причём перейти можно будет на только традиционный Медикер, а поменять один * МАР на другой можно будет только в подписной период (октябрь - декабрь).

Последствия сокращения платежей программам Medicare Advantage будут различными для разных районов страны, страховых *ов и компаний. Не исключено, что некоторые фирмы повысят размеры выплат с пациентов, сократят сеть провайдеров или даже покинут рынок медуслуг. В таком случае клиентам придётся переходить в другие *ы или возвращаться в традиционный Медикер.

Сокращение расходов на оплату услуг провайдеров Медикера. Закон о медреформе включает положения, которые предусматривают в 2010-12 годах постепенное снижение уровня платежей за стационарные и амбулаторные услуги госпиталей, реабилитационных и психиатрических клиник, nursing homes, учреждений хосписа и некоторых других провайдеров. Ожидается, что эти меры сэкономят государству около $200 млрд за 10 лет.

Продолжение следует
01.07.2010 06:27
Найти все сообщения Цитировать это сообщение
Создать ответ 


Похожие темы
Тема: Автор Ответов: Просмотров: Посл. сообщение
  Право на бесплатную юридическую помощь (продолжение) rusrek 0 3281 08.09.2011 10:40
Посл. сообщение: rusrek
  Угроза приватизации Медикера (продолжение) rusrek 0 3546 17.08.2011 12:25
Посл. сообщение: rusrek
  Угроза приватизации Медикера (продолжение) rusrek 0 3429 03.08.2011 11:07
Посл. сообщение: rusrek
  Что ожидает Медикейд по-республикански? (продолжение) rusrek_admin 0 3781 13.07.2011 11:18
Посл. сообщение: rusrek_admin
  Финансовые требования Медикейда на 2011 год (продолжение) rusrek_admin 0 3654 09.06.2011 07:42
Посл. сообщение: rusrek_admin
  Финансовые требования Медикейда на 2011 год (продолжение) rusrek_admin 0 3636 01.06.2011 09:19
Посл. сообщение: rusrek_admin
  Новости Нью-Йоркского вэлфера (продолжение) rusrek_admin 0 3836 18.05.2011 07:39
Посл. сообщение: rusrek_admin
  Ампутация нью­йоркского Медикейда (продолжение) rusrek_admin 0 3624 05.05.2011 06:24
Посл. сообщение: rusrek_admin
  Новый закон об улучшении детского питания (продолжение) rusrek_admin 0 3857 20.04.2011 07:09
Посл. сообщение: rusrek_admin
  Новый закон об улучшении детского питания (продолжение) rusrek_admin 0 3420 14.04.2011 08:01
Посл. сообщение: rusrek_admin

Переход: