Создать ответ 
 
Рейтинг темы:
  • Голосов: 0 - Средняя оценка: 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Лекарственный Медикер в 2011 году

Автор Сообщение
rusrek_v Не на форуме
Ветеран
*****

Сообщений: 2299
Зарегистрирован: 05.11.2009
Рейтинг: 0
Сообщение: #1
Лекарственный Медикер в 2011 году
Управление по Медикеру и Медикейду (Centers for Medicare and Medicaid – CMS) Минздрава США объявило об установлении на 2011 год новых финансовых стандартов для отдельных частных страховых *ов, предлагающих только лекарственное покрытие (Medicare Part D standalone Prescription Plans – PDP). В настоящее время более 28 млн. человек включены в страховые *ы Part D, две трети из них – в PDP, остальные присоединились к Medicare Advantage Plans (MAPD), которые обеспечивают не только лекарственное покрытие, но и медицинские услуги через систему управляемого здравоохранения (managed care).

Доступность *а Part D. В 2011 году в целом по стране будут действовать 1109 *ов PDP, это на 30% меньше, чем в текущем году (1510) и во все пять предыдущих лет. Количество *ов по регионам будет колебаться от самого низкого (28) – на Аляске и Гавайях – до самого высокого (38) – в Пенсильвании и Западной Вирджинии. Сокращение числа предлагаемых *ов связано с уменьшением количества их спонсоров вследствие слияния многих страховых компаний, в этих случаях клиенты упраздненного *а будут автоматически переводиться спонсором на остающийся *. В среднем каждый клиент будет иметь возможность выбрать между 33 отдельными *ами.

Ежемесячные взносы. Средний размер взносов в следующем году составит примерно $40,72, что на 10% больше, чем в 2010 году ($36,90) и на 57% больше, чем в 2006 году, когда бенефиты по Part D были установлены впервые. Средний размер взносов увеличивался в этот период ежегодно.

В следующем году почти 2,8 млн участников *ов PDP будут платить взносы в среднем на $10 в месяц больше, с другой стороны, взносы примерно 440 тыс. клиентов станут на $10 меньше. По регионам страны размер месячных взносов составит от $29,01 (в НьюМексико) до $46,51 (в Айдахо и Юте).

С 2006 года размер взносов рос быстрыми темпами, особенно на популярные *ы. Например, взносы по *у AARP Prefferd, охватывающему 2,8 млн участников, выросли за 5 лет с $26,31 до $39,44 в 2010 году, а в 2011 году увеличатся еще на 10%; Humana PDR Enhanced увеличит размер взносов для своих 1,3 млн клиентов на 6%.

Разрыв в лекарственных субсидиях (Coverage Gap). В 2011 году все клиенты Part D, которые полностью оплачивают расходы на рецептурные лекарства при достижении определенной суммы (этот разрыв в покрытии принято называть «дыркой от бублика» (doughnut hole), получат существенное сокращение своих затрат по сравнению с прошлыми годами. В соответствии с Законом о медицинской реформе (The Patient Protection and Affordable Care Act – PPАCA), начиная с 2011 года производители лекарств будут предоставлять клиентам Part D в период перерыва в покрытии 50%ные скидки на лекарства группы brandname, а страховые *ы оплатят 7% стоимости лекарств группы generic. Закон предусматривает дальнейшее повышение субсидий: на generic – с 14% в 2012 году до 75% в 2020 году, на brandname – с 2,5% в 2013 году до 25% в 2020 году.

В 2011 году предусматриваются следующие финансовые требования Part D Медикера:

· величина разового ежегодного удержания (deductible) для большинства *ов останется прежней и составит $310, а у некоторых даже понизится;

· размер первоначального лимита расходов на лекарства поднимется с $2830 до $2840. По закону, клиент Part D оплачивает 25% расходов на лекарства стоимостью от $310 до $2840 (75% принимает на себя Медикер), после этого страховое покрытие раньше прекращалось и клиент оплачивал все 100% стоимости медикаментов до того момента, пока его собственные расходы на лекарства не достигали так называемых «катастрофических» расходов. В текущем году сумма общих лекарственных затрат составляет $6440, в следующем году – $6448, из которых $4550 приходится на собственные затраты клиента (out of pocket costs).

Как сказано выше, вместо прежних 100% расходов на лекарства в перерыве субсидий клиент будет оплачивать только 50% за brandname и 97% за generic. Когда же общие расходы клиента достигнут $6550, он будет, как и прежде, оплачивать только 5% лекарственных затрат, остальное возместит Медикер.



Льготы для клиентов с низким уровнем дохода. По правилам Part D Медикера, повышенные субсидии (extra help) предоставляются малоимущим клиентам, имеющим доход до 150% федерального уровня бедности (FPL). Они подразделяются на две категории: лица с доходом до 135% FPL имеют право на полное государственное субсидирование (full extra help), лица с доходом от 135% до 150% FPL получают частичную помощь (partial extra help).

Обе эти категории – а к ним относятся получатели SSI, Медикейда или сберегательных программ Медикера (Medicare Saving Program) – называют dual eligible («двойники»), поскольку они одновременно участвуют в программах Медикер и Медикейд. Каждая из этих программ устанавливает для заявителей/получателей свои финансовые требования, о которых «Русская Реклама» уже не раз писала.

«Двойники» автоматически получают право на правительственную помощь в оплате месячных взносов, годовых deductible и дополнительных платежей (coinsurance), взимаемых с клиентов Part D, они не платят за лекарства в период разрыва в субсидиях (doughnut hole), а также освобождены от уплаты штрафов за опоздания в подписке на страховые *ы (late enrollment penalty).

Как и в текущем году, обитатели домов престарелых (nursing homes), включенные в обе госпрограммы («двойники»), получат в следующем году 100%ные субсидии на оплату лекарств, на взносы и удержания, они также освобождены от уплаты copayment.

Дополнительные выплаты. В 2011 году на прежнем уровне останутся размеры copayments, т.е. фиксированных сумм, которые клиенты должны платить за каждое полученное лекарство.

Лица, относящиеся к dual eligible, имеющие доход ниже 100% официального уровня бедности, будут платить за каждое лекарство группы brandname $3,30, за generic – $1,10.

«Двойники» с доходом выше 100% уровня бедности будут обязаны вносить copayment за generic по $2,50 и за brandname по $6,30.

Те же клиенты, ресурсы которых составляют не более $6600 на одного человека или $9910 на супругов, также освобождаются от взносов и удержаний, но будут платить copayment в размере $2,50 за лекарство generic и $6,30 за brandname.

При наличии ресурсов от $6600 до $11 010 на одного человека и от $9910 до $22 010 на супругов, клиенты освобождены от взносов, но будут платить deductible в размере $63, coinsurance (т.е. часть стоимости рецептурного лекарства) в размере $15% и copayment в размере $2,50 за лекарство generic и $6,30 за brandname.

Неполные «двойники» c доходом от 135% до 150% уровня бедности получат частичные субсидии, они будут платить взносы по скользящей шкале, deductible – $63, coinsurance – 15%, copayment – $2,50 за generic и $6,30 за brandname.

Напомню, что в 2010 году показатели федерального уровня бедности (FPL) остались на уровне 2009 года и составляют в расчете на семью: из 1 чел. – $10 830, на 2 чел. – $14 570, на 3 чел. – $18 310, на 4 чел. – $22 050, на 5 чел. – $25 790. На каждого дополнительного члена семьи следует добавлять по $3740. Не исключено, что в первом квартале 2011 года эти цифры будут обновлены, соответственно, будут пересмотрены и указанные выше показатели Part D Медикера.

Периоды подписки на страховые *ы. В текущем году, с 15 ноября по 31 декабря, проходит период вступления в лекарственный * на 2011 год. В это время следует принять решение: оставаться на прежнем *е или сменить провайдера. Если клиент до 31 декабря не примет никакого решения, он останется на прежнем *е.

Если раньше период открытой подписки (open enrollment), когда клиент мог перейти с одного *а на другой, продолжался в течение всего I квартала, то в 2011 году этот отрезок времени будет короче – с 1 января по 15 февраля. Будет также ограничена возможность выбора: разрешается только переход с Medicare Advantage на традиционный Медикер.

В следующем году подписной период переносится на другие сроки: он начнется с 15 октября и продлится до 7 декабря. Это сделано для того, как объясняет Минздрав, чтобы гарантировать клиентам покрытие уже с 1 января без задержек, как это часто происходило прежде.

В любое время могут включаться или переходить на другой * лица, которые ранее не имели никакого лекарственного покрытия; утратившие creditable coverage, т.е. покрытие, выплаты по которому не выше стандартов Медикера; лица, находящиеся в учреждениях institution (госпитале, nursing home); клиенты, получающие extra help, т.е. имеющие ограниченные доходы и ресурсы, за которых Медикер оплачивает взносы, deductible и coinsurance.

Правила предусматривают санкции для лиц, неправомерно опоздавших с присоединением к Part D Медикера (Late Enrollment Рenalty – LEP). Эти суммы добавляются к сумме взносов и подлежат взысканию в течение всего периода покрытия, размер наказания зависит от количества месяцев опоздания. От этого наказания, как сказано выше, освобождены клиенты, получающие полные или частичные повышенные субсидии (full or partial extra help).

Part D Медикера в НьюЙорке. Вот некоторые цифры и факты: в 2011 году в нашем штате будет действовать 33 отдельных частных страховых *а, предлагающих только лекарственное покрытие (standalone Рrescription Plans – PDP); 12 таких *ов не требуют от клиентов выплаты deductibles, а 11 *ов не требуют выплаты взносов от малоимущих участников; ежемесячные взносы колеблются от $14,90 до $107,80; в прошлом году 246 тыс. ньюйоркских участников Part D, достигших перерыва в субсидиях на лекарства, не получили никакой помощи; 45% клиентов Part D Медикера получат в 2011 году повышенные субсидии на лекарства (extra help), таковых в штате более 720 тыс. человек.

Более подробную информацию о субсидиях на рецептурные лекарства по Медикеру можно получить на сайтах: http://www.socialsecurity.gov или http://www.medicare.gov, а также по телефонам: 1 (800) 7721213 и 1 (800) 6334227.

Для сравнения предлагаемых лекарственных *ов и их оптимального выбора органы Медикера рекомендуют пользоваться вебсайтом Medicare Plan Finder: https://www.medicare.gov/findaplan/questions/home.aspx
26.11.2010 05:38
Найти все сообщения Цитировать это сообщение
Создать ответ 


Похожие темы
Тема: Автор Ответов: Просмотров: Посл. сообщение
  Финансовые требования Медикейда на 2011 год (продолжение) rusrek_admin 0 3649 09.06.2011 07:42
Посл. сообщение: rusrek_admin
  Финансовые требования Медикейда на 2011 год (продолжение) rusrek_admin 0 3631 01.06.2011 09:19
Посл. сообщение: rusrek_admin
  Финансовые требования Медикейда на 2011 год rusrek_admin 0 2875 25.05.2011 08:16
Посл. сообщение: rusrek_admin
  Новые показатели уровня бедности на 2011 год (продолжение) rusrek_admin 0 3328 30.03.2011 07:34
Посл. сообщение: rusrek_admin
  Новые показатели уровня бедности на 2011 год rusrek_admin 0 3565 24.03.2011 07:51
Посл. сообщение: rusrek_admin
  Помощь по программе НЕАР на 2011 год (продолжение) rusrek_v 0 3302 29.12.2010 07:40
Посл. сообщение: rusrek_v
  Помощь по программе НЕАР на 2011 год (продолжение) rusrek_v 0 3136 22.12.2010 09:14
Посл. сообщение: rusrek_v
  Помощь по программе НЕАР на 2011 год (продолжение) rusrek_v 0 3364 15.12.2010 09:24
Посл. сообщение: rusrek_v
  Лекарственный Медикер в 2011 году (окончание) rusrek_v 0 3321 02.12.2010 10:16
Посл. сообщение: rusrek_v
  Медицинская реформа и Медикер (продолжение) rusrek_v 0 3622 01.07.2010 06:27
Посл. сообщение: rusrek_v

Переход: