Нью-Йорк: реформа Медикейда

О том, что Медикейд в штате Нью-Йорк достиг колоссальных размеров и превратился в пожирающего большую часть бюджета монстра, говорили многие и часто. Но в то, что власти всерьез за этого монстра возьмутся и начнут его укрощать, не верил никто.

Тем не менее, невообразимое произошло: на прошлой неделе специальный комитет, назначенный губернатором Имперского штата Эндрю Куомо для обуздания Медикейда, большинством голосов принял * реформы программы, состоящий из 79 пунктов.

Бюджетная «схема»

Ньюйоркцы отреагировали на это известие по-разному. Одни (в частности, представители некоторых медицинских объединений) сочли решение комитета «сокрушительным ударом» по Медикейду, другие (главным образом, люди консервативных взглядов) пришли в восторг. «Правая» New York Post назвала происшедшее «чудом в системе Медикейда» (A Medicaid Miracle) и напомнила своим читателям, что эта государственная медицинская страховка, созданная для малоимущих, охватывает сейчас одну пятую населения штата Нью-Йорк, а расходы на нее выросли за последние десять лет на 80%!

Эндрю Куомо тоже коснулся проблемы Медикейда в статье, посвященной процессу составления бюджета штата. Интересно, что этот процесс, по признанию губернатора, напомнил ему различные мошеннические схемы, которые ему доводилось раскрывать, когда он был генеральным прокурором штата. Условия (не особенно маскируясь) диктуют могущественные группы, представляющие различные отрасли индустрии и их лоббисты; социальные программы растут без всякого контроля и без всякой отчетности, а рядовым ньюйоркцам приходится за все это платить.

Куомо отметил, в частности, что Медикейд рос ежегодно на 13% - по формуле, принятой много лет назад и не учитывающий финансовые реалии, например, рецессию или инфляцию. Новый губернатор, которому необходимо не только хорошо себя зарекомендовать, но и залатать огромные дыры в бюджете штата, решил противостоять этой инерции и взять финансирование Медикейда под контроль.

По заданию Куомо, члены специального комитета, состоящего из представителей легислатуры штата, системы здравоохранения и профсоюзов медработников, должны были предложить эффективные меры по сокращению Медикейда, не сводящиеся к элементарным уменьшениям выплат по этой программе госпиталям, медофисам, врачам, аптекам и т.д. Однако члены комитета пришли к выводу, что даже после разработанного ими масштабного и дотошного *а «перестройки» Медикейда сокращать выплаты медицинским учреждениям все-таки придется.

Почти единогласно

Многих нью-йоркских журналистов поразили два обстоятельства: во-первых, упомянутый * был одобрен очень быстро, а во-вторых, за него проголосовало подавляющее большинство членов комитета. В числе тех, кто поддержал реформу, были даже представители госпиталей и профсоюзов медработников, которые в прошлом горячо отстаивали неприкосновенность Медикейда. Более того, Кеннет Раске, глава Greater New York Hospital, назвал день одобрения *а «историческим».

Лишь один из членов комитета, депутат Ассамблеи штата Нью-Йорк Ричард Готфрид, которого New York Post назвала «ставленником картелей здравоохранения», решил, что «перестройка» не соответствует конституции штата, и воздержался от голосования.

Возможно, * был принят без особых дебатов потому, что одни его пункты отвечают требованиям «левых», а другие – «правых»: как отметил один из журналистов New York Times, от реформы выиграют и пациенты, и медицинская индустрия. Однако в *е, безусловно, есть положения, от которых и медработники, и больные проиграют.

Например, * предусматривает постепенный перевод большинства получателей Медикейда на частные страховки, а также - уменьшение расходов на уход за больными на дому (то есть хоуматтендентов). Зато * позволяет сократить расходы на Медикейд на 2.5 млрд в течение нынешнего и следующего годов.

Кроме того, расходы на Медикейд будут расти уже не на 13%, как в прошлом, а максимум на 4%. Наконец, медицинским учреждениям придется самим искать методы, ограничивающие нещадную эксплуатацию этой программы: в противном случае, власти штата вмешаются и сами наведут порядок.

Что * Куомо нам готовит

Рассмотрим подробнее некоторые пункты реформы Медикейда в Нью-Йорке, которые могут быть интересны нашим читателям.

1. Постепенный – в течение трех лет - перевод получателей Медикейда на частные *ы типа HMO. Это значит, что частные *ы будут посредниками между Медикейдом, пациентами и докторами или медицинскими учреждениями. Именно частные *ы будут определять, сколько визитов к доктору полагается тому или иному пациенту, сколько процедур и тестов ему следует пройти, сколько дней он может лежать в госпитале, какие лекарства ему необходимы и т.д.

Более того, под контролем частных *ов будут и тех услуги, которые сейчас ими не охвачены: рецептурные лекарства, уход на дому, пребывание в домах для престарелых. Это позволит властям держать казну Медикейда под контролем, предотвращать мошенничество и злоупотребления в рамках программы. Конечно, это ограничит число медицинских услуг, оказываемых получателям Медикейда, но зато не позволит недобросовестным медикам (а таких, увы, немало) грабить программу, требуя с нее возмещения за ненужные (а часто – фиктивные) тесты, визиты, процедуры и курсы лечения.

2. Постепенное сокращение часов по уходу за больными на дому и подчинение этого вида медицинских услуг тем же частным *ам, создание Managed Long Term Care. На первом этапе реформы максимальное число часов по уходу на дому уменьшится с 12 до 8 часов в неделю. Кроме того, предполагается вообще отменить круглосуточный уход за больными на дому – с двумя хоуматтендентами (дневным и ночным), работающими по 12 часов в день и сменяющими друг друга.

3. Co-payment в рамках Медикейда возрастет. Более того, доплачивать придется и за те услуги, которые сейчас этого не требуют: услуги терапевтов, медсестер (nurse practitioners), окулистов и дантистов, а также за реабилитационные процедуры, очки, слуховые аппараты. Общая сумма доплат в год возрастет с 200 до 300 долларов.

4. Сокращение выплат по Медикейду дантистам. Это может вызвать своеобразный «исход» нью-йоркских стоматологов из программы, что, в свою очередь, отразится на их пациентах.

5. Медикейд не будет платить за медикаменты, которые не входят в формуляр Medicare Part D – часть Медикера, покрывающая рецептурные лекарства.

6. Пожилым людям и инвалидам с фиксированным доходом не придется ежегодно заполнять формы, доказывающие, что они по-прежнему имеют право на получение Медикейда.

7. Значительное ограничение гигантских компенсаций, которые врачи вынуждены платить пострадавшим от Medical Malpractice – то есть медицинских ошибок.